Какая вакцина от коронавируса лучше?

Данная статья представляет собой краткие тезисы по материалам из открытых источников. В статье были использованы интервью с вирусологами и разработчиками разных вакцин.

Оглавление:

  1. Как работает иммунная система
  2. Что такое антитела
  3. Применяемые на сегодня вакцины
  4. Меры предосторожности при вакцинировании
  5. Ревакцинация (повторная вакцинация после снижения титра антител)
  6. Статистика смертности после введения вакцин
  7. Как определяют эффективность вакцин?
  8. Показатели эффективности разных вакцин
  9. Вакцинировался, а антител нет... - Что это?
  10. Особенности разных вакцин
  11. Вакцинация и тромбы - какая связь?
  12. Мутации вируса, - будут ли эффективны вакцины?
  13. Выводы
  14. Ссылки на интервью специалистов, использованные в данной статье
  15. Памятка по препаратам Диэнай

Как работает иммунная система

Антиген (вирусный белок) попадает в антиген-презентирующую клетку (см.рисунок ниже). Дальше эта клетка должна получить сигнал опасности. И тогда эта клетка запускает 2 вида иммунитета: клеточный иммунитет (зеленая цепочка на рисунке) и гуморальный иммунитет (фиолетовая цепочка на рис.).

Клеточный иммунитет (Т-лимфоциты) уничтожает зараженные клетки вместе с вирусом.

Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты) производит антитела, которые нейтрализует вирус ДО момента его входа в клетку.

Рис 1. Как работает иммунная система

Как работает иммунная система

Что такое антитела

Антитела - это белковые молекулы, которые "узнают" фрагменты вируса, "прилипают" к этим фрагментам и делают вирус неактивным. Нам нужны не просто антитела, а НЕЙТРАЛИЗУЮЩИЕ антитела, - то есть, именно те антитела, которые НЕЙТРАЛИЗУЮТ вирус.

Титр антител может быть высоким, а нейтрализующих антител среди них - мало. Важны именно нейтрализующие антитела.

Применяемые на сегодня вакцины

Все вакцины можно классифицировать по способу производства (см.рис.2)

Рис.2. Применяемые на сегодня вакцины

Применяемые на сегодня вакцины

Векторные вакцины

Слово "вектор" означает, что есть переносчик, который доставляет нужное нам вещество в клетку. Переносчиком в данном случае выступает другой вирус (одноразовый, неспособный размножаться), внутрь которого вставили кусок генома коронавируса.

Недостаток векторных вакцин: антитела образуются ко всем белкам вируса (оболочки), а не только к коронавирусу. В итоге вырабатывается много "бесполезных" антител, и именно данный факт может спровоцировать ответ у аллергиков, а также у лиц с аутоиммунными заболеваниями.

Вакцины на основе генетического материала (ДНК или РНК)

ДНК- РНК

РНК-вакцины (в отличие от других типов вакцин) не содержат вируса и не могут вызвать заболевание коронавирусом. В составе вакцины - генетический материал (ДНК или РНК), обеспечивающий выработку специфических белков. РНК содержит "инструкцию по производству антител" для нашего организма. И уже далее наш организм самостоятельно вырабатывает антитела.

РНК вакцины - это НОВАЯ технология. Они весьма хороши и перспективны, в них легко вносить изменения под разные вирусы. Сейчас имеется 2 вакцины такого типа: Pfizer и Moderna.

Субъединичные, пептидные вакцины

На данный момент зарегистрирована только одна такая вакцина - ЭпиВакКорона (Новосибирск, ГНЦ ВБ Вектор). Однако, это уже не первая их вакцина - несколько лет назад этим же производителем была зарегистрировали пептидная вакцина "ЭпиВакЭбола" против лихорадки Эбола.

ЭпиВакКорона - это синтезированная пептидная вакцина. Нейтрализующие антитела вырабатываются ТОЛЬКО в отношения S-белков, - тех самых "шипов" коронавируса, которыми этот вирус прикрепляется к клетке человека. Это наиболее щадящее воздействие на иммунитет человека (никаких лишних, ненужных антител!), подходит для аллергиков и пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Недостаток: короткий срок действия такой защиты, - от полугода до года. Иммунологическая эффективность ЭпиВакКороны - 100% (т.е. у ВСЕХ испытуемых, участвующих в испытаниях, выработались антитела).

Вакцину "ЭпиВакКорона" от коронавируса необходимо хранить при температуре от +2 до +8 градусов, она сохраняет свои свойства до 2-х лет.

Цельновирионные вакцины

Это вакцины на основе убитого вируса. Цельновирионные вакцины значительно менее эффективны, чем остальные (эффективность китайской Sinovac = 52%).

Заявленная иммунологическая эффективность российской вакцины Ковивак (институт им.Чумакова) - 85%.

Меры предосторожности при вакцинировании

Вакцинация в период пандемии опасна тем, что на момент прививки человек может быть УЖЕ ЗАРАЖЕН данным вирусом, и иммунитет уже начал свою борьбу. И в этом случае вакцина "подливает масла в огонь", увеличивает дозу заражения. Вместо блага получается вред. Крайне важно беречься от любой возможности заражения как перед вакцинацией, так и в ближайшие 3-4 недели после вакцинации, пока не сформировался иммунитет. Это очень важно! Оптимальное время для вакцинации, - либо ДО момента сезонной пандемии (насколько это возможно) либо это время самоизоляции (например, несколько недель на даче). Самая большая глупость, - это сделать прививку и тут же поехать на курорт с посещением массовых мероприятий. В первые дни после вакцинации организм ослаблен и наиболее подвержен заражению.

Ревакцинация (повторная вакцинация после снижения титра антител)

Все вакцины от ковида имеют свой срок действия. Со временем титр антител падает и нужно делать вакцину заново.

Векторными вакцинами (в том числе Спутник V) нельзя повторно прививаться через короткий промежуток времени. Это связано со строением вакцины. Векторные вакцины (например, Спутник V) - это вакцины на основе вируса, внутрь которого вставили кусок генома коронавируса. Иммунитет образуется ко всем белкам этого большого вируса (оболочки), а не только к коронавирусу. Поэтому эффективность повторной вакцины будет низкой. Если через полгода после вакцинации Вы обнаружите значительное снижение антител, то для повторной вакцинации нужно будет выбирать какую-нибудь другую вакцину. Возможно, производитель начнет каждый год выпускать НОВУЮ ВЕРСИЮ "Спутник V" (менять основу-аденовирус).

Статистика смертности после введения вакцин

Рис.3. Статистика смертности после введения вакцин

Статистика смертности после введения вакцин

Как определяют эффективность вакцин?

Различают иммунологическую эффективность вакцины и эпидемиологическую. Иммунологическая эффективность проверяется на первой и второй фазе КИ. Речь идет о способности вакцины вызывать иммунный ответ, вырабатывать антитела.

Эпидемиологический способ измерения: берем 2 большие группы испытуемых, одной группе дают вакцину, другой группе - "препарат-плацебо". Люди живут своей обычной жизнью и ходят на работу, в магазины и пр. По итогам отведенного времени (например, полгода-год) замеряем, сколько человек заболело в каждой из групп. К примеру, если % заболевших в каждой группе одинаковое, это значит, что вакцина не работает совсем.

Сложности измерения: Далеко не все испытуемые готовы сохранять спокойствие до конца эксперимента, - многие не выдерживают и идут в лаборатория сдавать тест, чтобы узнать, есть у них антитела или нет. И при отсутствии антител уже лишний раз не рискуют. Другой момент: какой бы хорошей не была вакцина, но доза заражения тоже имеет значения. Одно дело, - проехать в автобусе рядом с зараженным коронавирусом человеком, и другое дело, - работать в "красной зоне".

Клинический способ измерения: вакцинируем контрольную группу и замеряем выработку антител. Какие именно антитела и в каком количестве. Здесь тоже есть определенные сложности, так как не всегда можем определить весь спектр возникающих антител (если белков более 50). Обычно в лабораториях тесты проводятся по одному КОНКРЕТНОМУ наименованию антител, а антитела после вакцины теоретически могут возникать совсем на другие белки. Но это сложно только на этапе первоначального исследования, в дальнейшем вакцинированным гражданам следует использовать именно те тест-системы, которые рекомендованы производителем.

Показатели эффективности разных вакцин

Оговорка: в разных странах показатели эффективности различаются, так как восприимчивость к вакцине может отличаться для людей другой расы.

Ковивак - антитела выработались в 85% испытуемых ("клиническая" эффективность).

ЭпиВакКорона - клиническая эффективность = 100%, эпидемиологическая эффективность - более 90%.

Спутник V - эффективность 92%.

Pfizer - эффективность 90%.

Синовак - от 70% до 52% (по данным разных стран)

Вакцинировался, а антител нет... - что это?

Коронавирус имеет два основных иммуногенных белка: N (нуклеокапсидный) и S (spike). На самом деле, количество белков даже значительно больше, более 50. Иммуногенные белки вызывают иммунный ответ, в результате которого вырабатываются антитела. При проникновении вируса в организм человека именно его «шиповидный» белок S связывается с рецептором, который вирус использует для проникновения внутрь клетки человека.

Как было описано выше, вакцины (виды вакцин) бывают разные. Часть вакцин против COVID-19 способствуют выработке антител именно к спайковому белку S . Однако, значительная часть представленных на рынке тестов на антитела IgG определяет иммуноглобулины G против другого компонента вируса – N-белка (нуклеокапсидного ), поэтому они не подходят для оценки иммунного ответа после введения другого вида вакцин. Важно понимать: ДЛЯ РАЗНЫХ ТИПОВ ВАКЦИН ТРЕБУЮТСЯ РАЗНЫЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ !!! И уровень нормы для антител будет другой!

Например, для выявления антител после вакцины ЭпивакКорона необходимы специальные тест системы "Вектор". Другие тест-системы в этом случае не подходят.

Кроме того, тест-системы на антитела имеют разные уровни чувствительности. Если Вы вакцинировались, но Ваш тест не показывает антитела, - возможно, что причина в выборе тест-системы. Со слов сотрудников клинических лабораторий, разница между показателями тест-систем от разных производителей может быть колоссальной.

Особенности разных вакцин

Спутник V. Технология производства "векторных" вакцин гораздо более изученная, чем РНК-вакцины. По этой технологии уже были произведены ряд вакцин, а также противо-онкологических препаратов. В качестве "вектора" (переносчика вещества) в российском Спутник V используется хорошо изученный человеческий аденовирус. Вакцина Спутник V - 2-компонентная, в этих компонентах используются отличающиеся серотипы аденовируса, - с одной стороны такая технология повышает эффективность вакцины, но с другой стороны, это значительно сложнее в производстве и повышает стоимость производства вакцины. Очень высокая планка качества: при производстве используются сверхсовременные системы очистки остаточного белка, - далеко не все страны имеют возможность производить такую вакцину по лицензии, не все могут выдержать те требования к качеству, которые предъявляет разработчик. Хранение вакцины возможно при температуре минус 18 градусов. Флаконы на 5 доз.

Вакцина Astra-Zeneca - однокомпонентная вакцина, это разработка Оксфордского университета, отличается от Российского Спутника тем, что в качестве "вектора" использовали аденовирус шимпанзе. Аденовирус шимпанзе по отношению к человеку никогда в жизни ранее не применялся. Компания Astra-Zeneca никогда ранее не занималась вакцинами, это их первая вакцина, в дальнейшем они планируют использовать данную векторную технологию при производстве противо-онкологических препаратов.

Вакцина Johnson&Johnson - тоже векторная, однокомпонентная. На одной из производственных площадок в Америке была допущена человеческая ошибка, ее отследили на этапе контроля качества, и это привело к изъятию с конвейера 15 млн.доз вакцины. Это значительно задержало распространение вакцины Johnson&Johnson в мире.

РНК-вакцина Pfizer требует особых условий хранения и транспортировки. Температуры хранения должна быть от минус 85 до минус 70 градусов. Срок хранения всего 30 дней. Нарушение условий хранения может испортить вакцину.

РНК-вакцина Moderna. Принцип действия вакцины схож с принципом действия вакцины Pfizer. Однако, хранение вакцины проще – ее можно хранить при температуре от 2 до 8 градусов ниже нуля в течение 30 дней. Вакцина Moderna получила премию "Лучшая вакцина против коронавируса".

Новосибирская вакцина ЭпиВакКорона - пептидная (белковый синтез). "ЭпиВакКорона" стимулирует образование только нужных антител, действуя мягко и не перегружая организм. В этой вакцине нет живого вируса, она нереактогенна и практически не вызывает аллергических реакций. Разработчики вакцины сознательно НЕ брали те участки вирусных белков, которые вызывают бурный иммунный ответ и подвержены быстрой эволюции, - они выбрали консервативные фрагменты вирусного белка. Поэтому вакцина остается активной и против измененных штаммов вируса.

Вакцина активирует не только гуморальный (антительный) иммунитет, но и клеточный - зараженная клетка уничтожается, вместе с ней гибнут вирусы, и заражение соседних клеток приостанавливается. В этом случае работают особые клетки иммунной системы - В-клетки, которые распознают зараженные клетки, и Т-клетки, которые их ликвидируют, их иногда называют "киллерами".

Это более безопасная вакцина для аллергиков и для лиц с аутоиммунными заболеваниями, практически без побочных эффектов. Доказана ее безопасность для пожилых людей старше 60 лет. Защищает от тяжелых форм заболевания, - обеспечивает 100% защиту легких от поражения. Хранение при температуре от +2 до +8 градусов, она сохраняет свои свойства до 2-х лет. Продолжительность иммунитета - от полгода до года. Иммунологическая эффективность =100%. Сейчас рассматривается вопрос о возможности неоднократной ревакцинации данной вакциной. К сожалению, мощности производства ограничены.

Синовак - классическая цельноклеточная вакцина (убитый вирус), однодозовый шприц-тюбик. Эффективность около 70% (по данным Китая), и очень дорогая. Согласно статистики, собранной в Бразилии, эффективность данной вакцины уже упала до 52%.

Вакцина Ковивак (Институт им.Чумакова) - классическая вакцина (убитый вирус). Для взрослых в возрасте 18-60 лет. Эффективность 85%. Защитный титр антител в настоящее время неизвестен. Продолжительность иммунитета неизвестна. Хранить при температуре от 2 до 8 °С включительно. Замораживание не допускается. Срок годности 6 месяцев.

Вакцинация и тромбы - какая связь?

Как было указано выше, существует несколько ТИПОВ вакцин. Некоторые из типов вакцин (не все!) основаны на том, что в составе вакцины присутствует вирус. Это либо убитый вирус (цельновирионные вакцины, например, Ковивак), либо это "кусочек" вируса (векторные вакцины, например, Спутник, Astra-Zeneca, Johnson&Johnson).

Воздействие на сосуды - это действие именно коронавируса. Понятно, что заражение малой дозой вируса (обезвреженной частицей вируса внутри вакцины) более безопасно, чем полноценное заражение вирусом. Воздействие живого вируса для этих пациентов в случае заражения ковидом гораздо опаснее.

При этом, сделав прививку, люди начинают считать себя неуязвимыми... И в первую же неделю после прививки начинают свободно общаться с друзьями, соседями, внуками, с больными пациентами и т.п. Организм после вакцины ослабленный, антитела еще не выработались, но взаперти сидеть все устали... И даже если есть антитела, - что это меняет?? Да, организм после вакцины научился бороться, организм после общения с зараженным человеком начинает работать "на износ", и даже побеждает этот вирус, но вирус все равно успевает навредить... Кто-то говорит, что после вакцины образуются тромбы... Нет, - тромбы образуются после вируса, после встречи с больным человеком. Общение с зараженным человеком дает в тысячи раз больше дозу вирусов, чем то, что ввели в вакцине... Температуры нет, признаков заболевания нет, организм борется, но тромбы образоваться все равно успевают..

В целях профилактики проблем с сосудами из-за вакцинации, следует периодически принимать венотонизирующие препараты. Например, курсовой прием Тромбовазим или Веномакс.

Мутации вируса, - будут ли эффективны вакцины?

Данный вопрос находится под постоянным контролем ученых. Если произойдут значительные мутации в гене, который кодирует поверхностный S-белок ("шип" на поверхности коронавируса), то эффективность существующих векторных и РНК-вакцин снизится (потребуется их модернизация), и тогда ВОЗМОЖНО будут более актуальны классические цельноклеточные вакцины на основе убитого вируса (вакцины Ковивак, Синовак). Нельзя делать ставку на одну-единственную вакцину, вакцин должно быть много.

Выводы:

  1. Существующие в России вакцины, - это не просто разные названия, это разные ТИПЫ вакцин.
  2. Важны не абы-какие антитела, а только нейтрализующие антитела именно к коронавирусу. Некоторые вакцины вырабатывают антитела не только к коронавирусу, но и "бесполезные" антитела к вирусу-оболочке (к тому "контейнеру", внутрь которого поместили кусочек коронавируса).
  3. Векторные вакцины (в том числе Спутник V) - достаточно хороши. Недостаток - в случае падения антител через короткий промежуток времени нельзя прививаться повторно этой же вакциной, нужно будет выбрать другую вакцину. Другой недостаток - требуется осторожность при вакцинации аллергиков и лиц с аутоиммунными заболеваниями.
  4. Срок действия Новосибирской вакцины ЭпиВакКорона - от полугода до года (меньше, чем заявленный срок действия у других вакцин). Иммунологическая эффективность (доля испытуемых, у кого после вакцины выработались антитела) = 100%. Это более безопасная вакцина для аллергиков, для лиц с аутоиммунными заболеваниями, для лиц с хроническими сосудистыми заболеваниями и для пожилых людей.
  5. РНК-вакцины в России не представлены (Ffizer, Moderna). У этих вакцин сложные условия хранения и короткий срок хранения. При нарушении условий хранения меняются свойства вакцин. Относительно высокий % смертельных случаев. Однако, международную премию за лучшую вакцину вручили именно Moderna.
  6. Цельновирионные вакцины (на основе инактивированного, убитого вируса) имеют меньшую эффективность по сравнению с остальными типами вакцин. Однако, если произойдут значительные мутации вируса (конкретно мутации "шипа" на поверхности коронавируса), то эффективность существующих векторных и РНК-вакцин снизится (потребуется их модернизация), и тогда ВОЗМОЖНО классические цельновирионные вакцины будут более актуальны.
  7. Для определения уровня антител после вакцинации ДЛЯ РАЗНЫХ ТИПОВ ВАКЦИН ТРЕБУЮТСЯ РАЗНЫЕ ТЕСТ-СИСТЕМЫ ! И уровень нормы для антител будет другой. Бояться этого не нужно, это нормально.
  8. Крайне важно беречься от любой возможности заражения как в течение 2-х недель перед вакцинацией, так и в ближайшие 3-4 недели после вакцинации, пока не сформировался иммунитет. В случае заражения в этот уязвимый период вакцина только "подольет масла в огонь", увеличит дозу заражения.
  9. Даже если Вы вакцинировались, - даже в этом случае следует избегать общения с зараженными людьми, так как организм после встречи с вирусом начинает работать "на износ", и вирус все-таки может успеть навредить, например, сосудам.
  10. Рано или поздно, но вакцинироваться все равно придется.

При написании статьи были использованы следующие материалы:

  • интервью Алексея Семихатова с вирусологом, членом-корреспондентом РАН Александром Лукашевым и научным журналистом Ириной Якутенко ссылка
  • интервью Алексея Бобровского с директором по развитию ФГБНУ «ФНЦИРИП им М.П. Чумакова» РАН Константином Черновым ссылка .
  • интервью с Генеральным директором научного центра им.Чумакова Айдаром Ишмухаметовым ссылка .
  • интервью с заместителем руководителя ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора Татьяной Непомнящих ссылка


Памятка по препаратам ДИЭНАЙ

Для профилактики коронавируса:

Панмелан либо Катарсис

Если уже заболели:

  • Панмелан - как базовый препарат. Либо Катарсис.
  • Бифизим (только при отсутствии высокой температуры более 38).
  • Дивирин или Мидивирин (можно при высокой температуре).
  • Перечисленные выше Бифизим, Мидивирин и Дивирин можно взять в одном наборе, - Набор "Доктор Экспресс".
  • Тромбовазим (снижает риск осложненной пневмонии) - продается в аптеках.
  • Веномакс для сосудов (это если не нашли Тромбовазим, или как продолжение к курсу Тромбовазима).

Для восстановления после коронавируса:

Ковибай - комплексный базовый препарат для восстановления именно после ковида.

В дальнейшем на выбор: